【　2008年オープンキャンパス参加申込フォーム　】

次の締切日までにお申込ください。

Autumn 9月18日(木)まで
Winter 12月11日(木)まで

※は必須項目です。
入力後[確認画面]ボタンを押して内容を確認し、[送信]してください。

必須項目を入力せずにボタンを押してしまいますとエラーメッセージが表示されます。
こちらのページに戻った際に、もう一度入力し直しとなる場合もございますので、ご注意ください。
記載いただいた個人情報は、オープンキャンパス以外の目的では使用しません。

希望日
・
参加希望学科 		　 ※希望日と希望学科(希望した日に参加する学科)をお選びください。
Autumn：2008年9月20日(土)
Winter：2008年12月13日(土)
参加希望催し 　   ※お選びください。(Autumn、Winterそれぞれ複数選択可)
　 [Autumn] [Winter]
　学内施設見学
　入学相談
　入寮相談
　学生生活相談
　卒業後の進路相談
●間違えてチェックした場合は、もう一度同じマスをクリックしてください。
氏　名 　 ※ (全角)
ふりがな 　 ※ (全角)
性　別 　 ※ 男　 女
学校名 　 ※ (例：福島県立○○高等学校□□□科)
　　　●社会人の方は、卒業された高校名をご記入ください。
学　年 　 ※ 1年　 2年　 3年　 その他
　　　●社会人の方は“その他”をお選びください。
住　所 　
郵便番号※ (半角)
住所※ (全角)
電話番号※ (半角)　携帯用電話番号も可
E-mail※ (半角)　携帯用メールアドレスも可
施設利用 　 利用される方のみお選びください。
　 [Autumn]
　宮代キャンパス学食利用
　駐車場利用
●間違えてチェックした場合は、もう一度同じマスをクリックしてください。
※福島駅前キャンパスには駐車場はございませんので公共交通機関をご利用ください。
同伴者 　
　　[Autumn] 　　[Winter]
　　 名 　　 名
　ご家族など同伴者がいる場合には人数を入力してください。
　（ただし、別途、参加申込を行っている友人の数は除きます。）

※送信後、上記の内容が入力したメールアドレスへ送られます。